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fazer prontuários de pacientes

Identificação do Paciente

Nome completo do paciente

Data de nascimento

Número do documento de identidade

Endereço completo

Contato (telefone e e-mail)

Histórico Médico

Doenças pré-existentes

Alergias conhecidas

Medicações em uso

Cirurgias anteriores

Histórico familiar de doenças

Avaliação Inicial

Queixa principal

Sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura)

Exame físico (sistemas cardiovascular, respiratório, neurológico, etc.)

Diagnóstico preliminar

Plano de Tratamento

Objetivos do tratamento

Intervenções propostas

Prescrição de medicamentos

Solicitação de exames complementares

Referências a especialistas, se necessário

Anotações de Acompanhamento

Data das consultas subsequentes

Evolução do paciente

Ajustes no tratamento

Resultados de exames

Observações adicionais

Encerramento do Prontuário

Resumo do tratamento

Alta ou encaminhamento

Orientações finais ao paciente

Assinatura do profissional responsável

Data de encerramento do prontuário

Este checklist pode ser adaptado conforme as necessidades específicas da instituição ou clínica.

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